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激素替代治療停止後乳腺癌風險居高不下
2008年3月5日

婦女健康創議（WHI）的激素替代治療（HRT）試驗中，服用雌激素+孕酮的女性在試驗停止3年後乳腺癌風險仍然高於安慰劑組。追踪期間，服用治療性藥物者的心血管事件高風險下降，但是激素替代治療對骨骼强度的有利作用也在減弱。

（《美國醫學會雜誌》2008年3月5日）

WHI雌激素+孕酮試驗納入了16608名絕經後女性，旨在驗證馬源雌激素（CEE）+甲羥孕酮（MPA）能否預防心血管疾病和骨折，同時觀察與乳腺癌相關風險的任何變化。該試驗在2002年提早結束，因為數據表明乳腺癌風險增加，中風、心肌梗塞和靜脈血栓栓塞的風險也意外地上升。與安慰劑組相比，接受激素替代治療的受試者發生骨折和結腸直腸癌症的風險降低。

在本次新開展的分析中，研究人員評估了受試者在試驗停止（2002年7月）後至2005年3月之間的風險-效益差距。進行分析的時間點按計劃為激素替代治療組停藥後3年，以便更好瞭解與激素相關的健康狀況變化，平均追踪時間為2.4年。

分析結果：

• 追踪期間，服用治療性藥物者的心血管事件高風險下降，但是激素替代治療對骨骼强度的有利作用也在減弱。
• 在干預後的追踪期間，激素替代治療組的“全部癌症”年發生率高於安慰劑組，主要是由於侵襲性乳腺癌的風險加大（要更好地明確WHI人群的乳腺癌風險尚需進一步追踪）。
• 兩組之間結腸直腸癌發生率無顯著差異。
• 激素替代治療組子宮內膜癌發生率較低。
• 試驗期間兩組的全病因死亡率無差異，但是激素替代治療組死亡率在干預之後稍有提高，儘管不明顯。最可能的原因是激素組肺癌死亡人數較多，而且有某些證據表明激素替代治療與肺癌女性存活率下降相關。

文章評論：

有關心臟病方面的結果令人鼓舞。女性在停止聯合激素治療後，心臟病風險似有下降。但是，這些女性的乳腺癌風險仍然很高，儘管已停藥多年。這個結果强調了定期進行乳腺檢查和乳房X線照片的重要性，而且也肯定了原來的研究結論：聯合激素治療不得長期用於絕經後健康女性的慢性疾病預防。

總的說來，雌激素+孕酮療法的效益-風險差並不理想，用藥後應該保持警惕。女性應該注意自身健康和生活方式，切實進行各種可預防性慢性疾患的篩查。但是，這種結果並不妨礙激素替代治療針對絕經後症狀的短期應用。當前的指南是：這類藥物應該在盡可能短暫的時間內按最低的有效劑量應用。

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